新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府解決“三農(nóng)”問(wèn)題，努力建設(shè)和諧社會(huì)而組織、引導(dǎo)、支持，由農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。該制度實(shí)施以來(lái)，有效解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，在一定程度上減少了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，但運(yùn)行中仍存在一些亟待解決的問(wèn)題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，也是建設(shè)新農(nóng)村的重要保障，更是保護(hù)農(nóng)民權(quán)益的重要內(nèi)容，這對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有積極而重要的作用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體運(yùn)行情況
2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》。從當(dāng)年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)始在全國(guó)部分地區(qū)試行，起步之初，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，省和縣級(jí)地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元。這是我國(guó)政府第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題而進(jìn)行的大規(guī)模投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行以來(lái)，試點(diǎn)地區(qū)不斷的增加。通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。截至2008年底，全國(guó)累計(jì)有15億人次享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償，共補(bǔ)償資金達(dá)1253億元，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并已逐步接近到2010年基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民的目標(biāo)。
秭歸縣位于湖北省西部，面積2427平方公里，人口42.3萬(wàn)。該縣在湖北省率先開(kāi)展村級(jí)衛(wèi)生室信息化管理試點(diǎn)，目前已有50%的村衛(wèi)生室實(shí)行了信息化管理，成為全省唯一的試點(diǎn)縣。同時(shí)還被衛(wèi)生部定為門(mén)診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的部級(jí)重點(diǎn)聯(lián)系試點(diǎn)縣。2008年全縣參加新農(nóng)合的農(nóng)民達(dá)304018人，參合率達(dá)96.4%，專(zhuān)戶(hù)基金總額2690.5萬(wàn)元，支出基金2364.55萬(wàn)元，其中門(mén)診基金支出427.6萬(wàn)元，住院基金支出1889.8萬(wàn)元，體檢基金支出47.15萬(wàn)元?；緦?shí)現(xiàn)了“政府得聲譽(yù)、農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的目標(biāo)。
實(shí)施中存在的問(wèn)題
從總體來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行是好的，得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)。但由于參合人數(shù)眾多，加上相關(guān)制度還不完善，因此其運(yùn)行過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，主要是：
第一，以大病統(tǒng)籌為主的原則與農(nóng)民參合愿望不對(duì)等。
上世紀(jì)七十年代初，我國(guó)農(nóng)合醫(yī)療從無(wú)到有，從“赤腳醫(yī)生”制度到如今的新農(nóng)合醫(yī)療的普及和完善，其制度已發(fā)展成為由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保障制度。從制度設(shè)計(jì)來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是要通過(guò)政府、集體和個(gè)人多方籌資，讓農(nóng)民有病能醫(yī)。以大病統(tǒng)籌為主的原則為的是不讓農(nóng)民因病致貧，因病返貧。而在農(nóng)民看來(lái)，畢竟自己患大病的概率較小，既然參保就應(yīng)該有病就能醫(yī)，有花費(fèi)就能報(bào)，最好是全報(bào)。通常情況下，除非萬(wàn)不得已農(nóng)民只會(huì)就近選擇村級(jí)衛(wèi)生室來(lái)滿(mǎn)足日常醫(yī)療需求。然而在村級(jí)衛(wèi)生室每人每次最多補(bǔ)貼5元，相對(duì)于較高藥費(fèi)而言更加不能讓農(nóng)民感覺(jué)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給自己的實(shí)惠。此外，對(duì)于外出打工的農(nóng)民來(lái)說(shuō)不能很好實(shí)行異地報(bào)銷(xiāo)，而且其報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜也在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性。
第二，衛(wèi)生行政部門(mén)的工作職責(zé)與工作條件不對(duì)等。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，農(nóng)民是主體，衛(wèi)生部門(mén)是關(guān)鍵，不可否認(rèn)其真正推動(dòng)力量是各級(jí)政府和各地衛(wèi)生行政部門(mén)及其下屬單位，他們的執(zhí)行能力和監(jiān)管能力才是該制度得以正常運(yùn)行的最有力保證。筆者在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在新農(nóng)合制度運(yùn)行中，有衛(wèi)生部門(mén)自主執(zhí)行能力和管理能力不足的問(wèn)題，也有衛(wèi)生部門(mén)工作條件不具備、不適應(yīng)的問(wèn)題。衛(wèi)生部門(mén)和各級(jí)醫(yī)療單位往往在政府要求和農(nóng)民愿望的夾縫中艱難地工作。
第三，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與農(nóng)民多樣性醫(yī)療需求不對(duì)等。
作為參合農(nóng)民總是希望就醫(yī)越方便越好，負(fù)擔(dān)越輕越好，報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)越少越好，其醫(yī)療需求在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中呈現(xiàn)出多樣性。而參與新型合作醫(yī)療的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除村級(jí)衛(wèi)生室外絕大多數(shù)為國(guó)家公立醫(yī)院，其服務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)性還不能滿(mǎn)足參合農(nóng)民的多樣性需求。
從該制度規(guī)定來(lái)看，其參與范圍和醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)也僅限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，不能就近選擇很好的就醫(yī)單位使得參合農(nóng)民就醫(yī)極不方便。同時(shí)，公立醫(yī)院未納入市場(chǎng)，更未引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，其藥價(jià)明顯偏高，服務(wù)水平更難以提高。這種方式無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率低下，甚至保護(hù)了管理不健全的、落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)保護(hù)農(nóng)民的切身利益帶來(lái)一定阻力。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)鍵在合作
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)鍵在于各方合作。解決該制度運(yùn)行中的問(wèn)題，順利推進(jìn)合作醫(yī)療制度的發(fā)展，以及更好滿(mǎn)足農(nóng)民日益多樣化醫(yī)療需求需要國(guó)家、醫(yī)療行政部門(mén)和農(nóng)民的多方合作。
首先，從國(guó)家層面來(lái)看：一是要訂立相關(guān)法律規(guī)范制度。我國(guó)目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，是靠國(guó)家政策的推動(dòng)，還缺乏推行和立法的內(nèi)在原動(dòng)力。二是不斷加大投入，為農(nóng)民參合減輕負(fù)擔(dān)。三是搭建農(nóng)合工作合作的統(tǒng)一平臺(tái)，讓參合農(nóng)民最大程度享受到有效的醫(yī)療保障。
其次，從地方政府來(lái)看要加強(qiáng)管理，改善環(huán)境。地方政府在實(shí)施農(nóng)合政策的過(guò)程中起至關(guān)重要的作用。以秭歸縣為例，秭歸縣在2007年5月制定了《秭歸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院種診療標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格執(zhí)行其入院標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、出院標(biāo)準(zhǔn)，有效杜絕了加重病人負(fù)擔(dān)的行為。同時(shí)，對(duì)“急性闌尾炎”等16個(gè)單病種實(shí)行包干限額結(jié)算，超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。實(shí)行單病限額后，平均醫(yī)療費(fèi)用下降達(dá)10％，最高降幅單病例達(dá)150元。其工作的開(kāi)展在規(guī)范性基礎(chǔ)上兼顧靈活性，既增加農(nóng)民參合積極性，也提高了工作效率。
再次，衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療單位要改進(jìn)服務(wù)，提高為參合農(nóng)民服務(wù)的水平。另外，各級(jí)參與單位應(yīng)注重加強(qiáng)自身人員素質(zhì)修養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)技能，給農(nóng)民最提供更方便快捷和人性化的服務(wù)。
最后，從農(nóng)民自身來(lái)看要主動(dòng)參與并積極配合各部門(mén)工作。參合農(nóng)民應(yīng)正確對(duì)待合作醫(yī)療制度中的新情況，既要從自身醫(yī)療需求出發(fā)，更要從合作醫(yī)療制度的整體出發(fā)。同時(shí)參合農(nóng)民應(yīng)該努力將自己的需求和愿望傳達(dá)到有關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)與相關(guān)參與部門(mén)的溝通。
作者單位：華中師大政治學(xué)研究院 楊程程 責(zé)任編輯：謝磊
